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血症第十
血之道化中焦经曰∶中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。
本冲任中溉浇血之流溢,半随冲任而行于经络。
温肌腠外逍遥血之流溢,半散于脉外而充肌腠皮毛。
六淫逼经道摇六淫者,风、寒、暑、湿、燥、火也。经,常也。道,路也。言血所常行之路也,外邪伤之则摇动。
宜表散麻芍条外伤宜表散。东垣治一人内蕴虚热,外感大寒而吐血。法仲景麻黄汤加补剂,名麻黄人参芍药汤,一服而愈。
七情病溢如潮七情者,喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲也。七情之动,出于五志。医书恒谓五脏各有火,五志激之则火动,火动则血随火而溢。然五志受伤既久,则火为虚火,宜以甘温之法治之。
引导法草姜调甘草干姜汤,如神,或加五味子二钱。火盛者,加干桑皮三钱、小麦一两。时医因归脾汤有引血归脾之说,谓引血归脾即是归经。试问脾有多大,能容离经之血成斗成盆,尽返而归于内而不裂破乎?市医固无论矣,而以名医自负者,亦蹈此弊,实可痛恨!温摄法理中超理中汤,加木香、当归煎服。凡吐血服凉药及滋润益甚,外有寒冷之象者,是阳虚阴走也,必用此方。血得暖则循行经络矣。此法出《仁斋直指》。
凉泻法令瘀销火势盛,脉洪有力,寒凉之剂原不可废。但今人于血症,每用藕节、黑栀、白芨、旧墨之类以止涩之,致留瘀不散,以为咳嗽虚痨之基。《金匮》泻心汤,大黄倍于芩连,为寒以行瘀法。柏叶汤治吐不止,为温以行瘀法。二方为一温一寒之对子。
赤豆散下血标粪前下血为近血,《金匮》用当归赤小豆散。
若黄土实翘翘粪后下血为远血,《金匮》用黄土汤。
一切血此方饶黄土汤,不独粪后下血方也。凡吐血、衄血、大便血、小便血、妇人血崩及血痢久不止,可以统治之。以此方暖中宫土脏,又以寒热之品互佐之,步步合法也。
五脏有血,六腑无血。观剖诸兽腹心下夹脊,包络中多血,肝内多血,心、脾、肺、肾中各有血,六腑无血。近时以吐血多者,谓为吐胃血,皆耳食昔医之误,凡吐五脏血必死。若吐血、衄血、下血,皆是经络散行之血也。
水肿第十一
水肿病有阴阳肿,皮肤肿大。初起目下有形如卧蚕,后渐及于一身,按之即起为水肿,按之陷而不起为气肿。景岳以即起为气,不起为水,究之气行水即行,水滞气亦滞,可以分,可以不必分也。只以阴水,阳水为分别。
便清利阴水殃小便自利、口不渴属寒,名为阴水。
便短缩阳水伤小便短缩、口渴属热,名为阳水。
五皮饮元化方以皮治皮,不伤中气。方出华元化《中藏经》。
阳水盛加通防五皮饮加木通、防己、赤小豆之类。
阴水盛加桂姜五皮饮加干姜、肉桂、附子之类。
知实肿萝枳商知者,真知其病情,而无两可之见。壮年肿病,骤起脉实者,加萝卜子、枳实之类。
知虚肿参术良老弱病久,肿渐成,脉虚者,加人参、白术之类。
兼喘促真武汤肿甚、小便不利、气喘、尺脉虚者,宜真武汤暖土行水。间用桂苓甘术汤化太阳之气,守服十余剂;继用导水茯苓汤二剂愈。今人只重加味肾气丸,而不知其补助阴气,反益水邪,不可轻服也。
从俗好别低昂以上诸法,皆从俗也。然从俗中而不逾先民之矩,亦可以救人。
五水辨金匮详病有从外感而成者,名风水。病从外感而成,其邪已渗入于皮,不在表而在里者,名皮水。病有不因于风,由三阴结而成水者,名正水。病有阴邪多而沉于下者,名石水。病有因风因水伤心郁热,名黄汗。《金匮》最详,熟读全书,自得其旨,否则卤莽误事耳。药方中精义颇详,宜细玩之。
补天手十二方越婢汤、防己茯苓汤、越婢加白术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤、蒲灰散、芍桂酒汤、桂枝加黄汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、枳术汤、附方《外台》防己黄汤。
肩斯道勿炎凉群言淆乱衷于圣,以斯道为己任,勿与世为浮沉,余有浓望焉。
胀满蛊胀第十二(水肿参看)
胀为病辨实虚胀者,胀之于内也。虚胀误攻则坏,实胀误补则增。
气骤滞七气疏七气汤能疏通滞气。
满拒按七物祛腹满拒按,宜《金匮》浓朴七物汤,即桂枝汤小承气汤合用,以两解表里之实邪也。
胀闭痛三物锄腹满而痛,若大便实者,宜《金匮》浓朴三物汤,行气中兼荡实法,以锄其病根。
以上言实胀之治法。
若虚胀且踌躇仔细诊视,勿轻下药。
中央健四旁如喻嘉言云∶执中央以运四旁,千古格言。
参竺典大地舆单腹胀实难除四肢不肿而腹大如鼓。
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